Les capsules d’information sont rédigées par les pharmaciennes du centre IMAGe ou par les étudiants en stage au centre IMAGe. Elles condensent l’information scientifique consultée sur un sujet précis pour faire ressortir des recommandations pratiques sur l’utilisation de médicaments durant la grossesse ou l’allaitement. Elles s’adressent aux professionnels de la santé qui prennent en charge des patientes enceintes ou qui allaitent. Les informations contenues dans ces capsules ne constituent en aucun cas une ligne de conduite et ne remplacent pas un avis médical ou pharmaceutique pour une patiente donnée sur l’utilisation d’un médicament durant la grossesse et l’allaitement.

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Les femmes enceintes représentent un groupe de la population à risque de complications graves de la grippe AH1N1 (hospitalisation, pneumonie, accouchement prématuré, etc.) (1-4). Les femmes enceintes constituent un groupe prioritaire pour la vaccination selon la liste établie par le gouvernement du Canada (1). Les professionnels de la santé doivent donc encourager les femmes enceintes à se faire vacciner (1,2,4).

La campagne de vaccination contre la grippe A H1N1 a débuté au mois de novembre au Québec. Au départ, seul le vaccin inactivé adjuvanté était disponible. Par la suite, deux types de vaccins ont été mis à la disposition de la population : l’un avec adjuvant et l’autre sans adjuvant. La plupart des Canadiens ont reçu le vaccin adjuvanté (1). L’adjuvant de type squalène, une substance organique naturelle, permet d’augmenter la réponse immunitaire du sujet vacciné et d’obtenir une meilleure protection avec une quantité moindre d’antigène (5). Cette méthode permet donc de produire une plus grande quantité de vaccins à moindre coût (5,6).

Étant donné le manque de données par rapport à l’utilisation de ce type particulier d’adjuvant durant la grossesse, le vaccin sans adjuvant a été proposé comme l’option à privilégier chez les femmes enceintes (7). En effet, les procédés de fabrication du vaccin sans adjuvant sont les mêmes que pour le vaccin contre l’influenza saisonnier pour lequel l’innocuité durant la grossesse a déjà été attestée (1,6,7). La recommandation d’administrer le vaccin sans adjuvant à toutes les femmes enceintes, peu importe le stade de leur grossesse s’avère donc une précaution (7). Cela ne signifie donc pas qu’une femme enceinte ayant reçu le vaccin adjuvanté expose son fœtus à un risque tératogène ou à tout autre risque particulier (8). Il est possible que des femmes enceintes aient reçu le vaccin avec adjuvant au moment où leur grossesse n’était pas encore connue et ces patientes devraient être rassurées.

Les deux types de vaccins contre la grippe A H1N1 contiennent de faibles quantités de thimérosal et cela ne comportent pas de risque particulier pour la mère et le fœtus (8-10). Le polysorbate 80 présent dans le vaccin est un émulsifiant utilisé pour stabiliser la qualité du vaccin. Cette substance ne présente pas non plus de risque pour les femmes enceintes (10).

Avec les informations dont nous disposons, il semble que dans un contexte de pandémie, les bienfaits à vacciner les femmes enceintes, particulièrement celles au deuxième et troisième trimestres, surpassent fort probablement les risques potentiels (8,9).

Puisqu’il s’agit d’un vaccin inactivé, une femme qui allaite peut se faire vacciner contre la grippe A (H1N1) avec le vaccin (avec ou sans adjuvant) et doit être encouragée à le faire car tout comme pour l’influenza saisonnier, elle est un contact pour la transmission de l’infection à son nourrisson (11).

Rédigé par Lyne Tardif, pharmacienne
14 octobre 2009; mise à jour 13 janvier 2010

Références

(1) Agence de la santé publique du Canada. Principes directeurs sur la séquence de la vaccination contre la grippe H1N1. 2009 . [En ligne. Page consultée le 13 janvier 2010]. http://www.phac-aspc.gc.ca/alert-alerte/h1n1/vaccine_vaccin-fra.php
(2) Centers for Disease Control and Prevention. 2009 H1N1 Influenza Vaccine. 2009 . [En ligne. Page consultée le 18 septembre 2009]. http://www.cdc.gov/h1n1flu/vaccination/public/vaccination_qa_pub.htm
(3) Agence de la santé publique du Canada .Information- Grossesse et virus de la grippe H1N1. 2009 . [En ligne. Page consultée le 13 janvier 2010]. http://www.phac-aspc.gc.ca/alert-alerte/h1n1/pregnancy-grossesse-fra.php
(4) Jamieson DJ, Honein MA, Rasmussen SA, et al. H1N1 2009 influenza virus infection during pregnancy in the USA. Lancet 2009;374(9688):451-8.
(5) Agence de la santé publique du Canada.Le vaccin contre le virus de la grippe H1N1. 2009 . [En ligne. Page consultée le 18 septembre 2009]. http://www.phac-aspc.gc.ca/alert-alerte/h1n1/info_vaccine_vaccin-fra.php
(6) Organisation mondiale de la santé. Vaccins contre le nouveau virus grippal A(H1N1). 2009. [En ligne. Page consultée le 18 septembre 2009]. http://www.who.int/csr/disease/swineflu/frequently_asked_questions/vaccine_preparedness/fr/index.html
(7) Agence de la santé publique du Canada. Vaccin contre la grippe H1N1 : recommandations sur les doses. 2009 [En ligne. Page consultée le 13 janvier 2010]. http://www.phac-aspc.gc.ca/alert-alerte/h1n1/vacc/recommendation-recommandation-fra.php
(8) Agence de la santé publique du Canada. Question fréquentes - Virus H1N1. 2009. [En ligne. Page consultée le 18 septembre 2009]. http://www.phac-aspc.gc.ca/alert-alerte/h1n1/faq_rg_h1n1-fra.php#vac
(9) Thompson WW, Price C, Goodson B, et al. Early thimerosal exposure and neuropsychological outcomes at 7 to 10 years. N Engl J Med 2007;357(13):1281-92.
(10) Société des obstétriciens et gynécologue du Canada. HIN1 et la grossesse- Mise à jour. 2009 [En ligne. Page consultée le 13 janvier 2010]. http://www.sogc.org/h1n1/NOV0309H1N1UpdateContentOfVaccineFR.pdf
(11) Protocole d’immunisation du Québec (PIQ). Chapitre 1: Principe généraux d’immunologie et d’immunisation. Avril 2009, 5^e édition : 35.


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